入　会　申　込　書

平成　　　年　　　月　　　日

社団法人　大牟田法人会

会　長　　眞 次 義 彦　殿

今般、社団法人大牟田法人会に入会致したく、次のとおり、年会費　　　　　　　　　円及び、

「会費口座振替申込書」を添えて申込ます。

（※入会年度の会費を「口座振替」にされる場合は年会費を添える必要はございません）

（太枠の中のみご記入ください）

所属支部名

社団法人　大牟田法人会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　支部

法 源 番 号

フ リ ガ ナ

法　 人　 名

フ リ ガ ナ

役　　　　職 代 表 者 名

印

郵 便 番 号

−

所 　在　 地

電 話 番 号

−

−

ＦＡＸ番号

−

−

業　　　　 種

資　 本　 金

設立年月日

年

月

日

決算月

月

関与税理士名

会 員 区 分

会員 ・ 準会員

会費ランク ：

会　費　　　　　　　　　　円

推 薦 者 名

加入勧奨者

※備　　考　：　子会社等の場合は親会社名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

会 　　 費　　 　　　　 負 　　 担 　　 額

資　　本　　金

金　　額

ランク

〜　300万円以下

6,000円

Ａ

300万円超〜1,000万円以下

12,000円

Ｂ

1,000万円超〜3,000万円以下

20,000円

Ｃ

3,000万円超〜5,000万円以下

25,000円

Ｄ

5,000万円超〜　　 1億円以下

30,000円

Ｅ

1億円超

35,000円

Ｆ

支店・出張所・協同組合・公益法人

5,000円

Ｇ

子会社　等

3,000円

Ｈ